Diabetes tipo 1

O diabetes tipo 1, também conhecido como diabetes mellitus dependente de insulina - DMDI - ou diabetes juvenil, ocorre quando o pâncreas não produz insulina suficiente porque as células que produzem insulina são destruídas pelo sistema imunológico.

Sem insulina, o açúcar não consegue entrar nas células. Assim, permanece no sangue, o que leva à hiperglicemia – níveis elevados de açúcar no sangue. O tipo 1 é mais comum em crianças e adultos jovens.

Acredita-se agora que o diabetes se desenvolve gradualmente ao longo de muitos meses ou mesmo anos. O sistema imunológico destrói cada vez mais células produtoras de insulina (beta) no pâncreas ao longo do tempo, até que seja feito o diagnóstico de diabetes tipo 1.

Quem desenvolve diabetes tipo 1?

O diabetes tipo 1 é mais frequentemente observado em crianças e adultos jovens, embora a doença possa ocorrer em qualquer idade. Segundo dados recentes, quase metade das pessoas que desenvolvem este tipo de diabetes são diagnosticadas após os 30 anos.

O diabetes tipo 1 é responsável por cerca de 5 a 10% de todos os casos de diabetes diagnosticados.

O que causa diabetes tipo 1?

A causa do diabetes tipo 1 não foi estabelecida, mas o seguinte é conhecido com certeza:

• A destruição das células beta que produzem insulina ocorre devido a danos causados pelo próprio sistema imunológico.
• Existem razões que estimulam o sistema imunológico a atacar as células beta.
• Existem genes que aumentam o risco de desenvolver diabetes tipo 1, mas estes não são os únicos fatores envolvidos.
• Ainda não foram encontrados gatilhos comprovados no meio ambiente, no entanto, os cientistas suspeitam que possam ser infecções virais e certas moléculas encontradas no meio ambiente e nos alimentos.

Fatores de risco para desenvolver diabetes tipo 1

Qualquer combinação dos seguintes fatores pode aumentar o risco de desenvolver diabetes tipo 1:

• Autoimunidade. O sistema imunológico geralmente nos protege de doenças, mas no caso do diabetes tipo 1, ele se volta contra as células do pâncreas que produzem insulina (células beta). Se você tem algum tipo de doença autoimune, o risco de desenvolver diabetes aumenta. A presença de anticorpos para diabetes pode ser testada. Um em particular é chamado GAD65. Medi-lo no início da doença pode ajudar a determinar se você tem diabetes tipo 1 e diferenciá-lo do tipo 2.
• Genes.Pessoas com diabetes tipo 1 têm maior probabilidade de herdar genes que as colocam em risco. Foram identificados mais de 50 genes que podem aumentar o risco de desenvolver diabetes tipo 1. Mas os genes são apenas parte da razão; na verdade, cerca de 90% das pessoas com diabetes tipo 1 não têm histórico familiar da doença. Embora outros membros da família possam ter os mesmos genes de "risco", o risco global de diabetes tipo 1 entre vários membros da família é geralmente baixo.

Outros possíveis fatores de risco incluem:

• Exposição a certos vírus, como o vírus Epstein-Barr, o vírus Coxsackie e outros enterovírus, e o vírus da caxumba.
• Exposição precoce ao leite de vaca.
• Infecções do trato respiratório superior em idade precoce.

Sintomas de diabetes tipo 1

Quando os níveis de glicose no sangue ficam muito altos, o corpo fará tudo o que puder para tentar remover a glicose do sangue.

Os sintomas do diabetes tipo 1 podem incluir qualquer combinação das seguintes condições:

• Micção frequente.
• Aumento da sede.
• Aumento do apetite.
• Perda de peso.
• Fadiga.
• Visão embaçada.
• Náuseas, vômitos, dor abdominal.

Sintomas clássicos: sede extrema, fome constante, micção frequente (inclusive à noite).

Tratamento do diabetes tipo 1

O objetivo do tratamento é manter os níveis de açúcar no sangue o mais próximo possível do normal. O principal tratamento para o diabetes tipo 1 são as injeções de insulina, uma vez que o próprio corpo não produz insulina suficiente para o funcionamento normal das células.

Componentes do tratamento do diabetes:

• Terapia com insulina.
• Monitoramento de glicose.
• Planejamento de refeições.
• Atividade física.
• Triagem e tratamento de complicações.

O período de lua de mel é temporário

Pessoas com diabetes tipo 1 (e muitas com diabetes tipo 2) precisam de insulina para o resto da vida. Porém, na prática médica existem casos chamados de período de lua de mel, que ocorre logo após o diagnóstico de diabetes. Assim que uma pessoa começa a tomar injeções de insulina, o fígado interrompe a produção de açúcar e alguma insulina ainda é produzida nas células beta restantes.

A necessidade de insulina diminui e o açúcar no sangue retorna a níveis quase normais. Às vezes as pessoas pensam que não têm diabetes, mas não têm. Esse período pode durar de várias semanas a vários anos, mas depois que a "lua de mel" terminar, o corpo precisará de ainda mais insulina.

Medicamentos: o que é insulina? Noções básicas de tratamento com insulina

A insulina é um hormônio que permite que o açúcar, ou glicose, entre nas células do corpo para produzir energia.

Todas as pessoas com diabetes tipo 1 (e muitas pessoas com diabetes tipo 2) devem tomar insulina todos os dias. O objetivo geral do tratamento com insulina e outros medicamentos para diabetes é alcançar a melhor correspondência possível entre a quantidade de insulina administrada e as necessidades de insulina do indivíduo durante o dia e a noite. Desta forma, os níveis de açúcar no sangue podem ser mantidos o mais próximo possível do normal. Isso torna possível evitar problemas de curto e longo prazo associados ao diabetes.

Os planos de tratamento baseiam-se no padrão de insulina secretada pelo pâncreas ao longo do dia em indivíduos sem diabetes. Isto envolve garantir um nível de insulina "de fundo" bastante estável (para controlar o açúcar no sangue entre as refeições e à noite), juntamente com o uso de insulina de ação rápida (ou de ação curta) para controlar o rápido aumento do açúcar que ocorre durante as refeições.

Os tipos de insulina utilizados e a quantidade variam dependendo do seu plano de tratamento do diabetes. Alguns regimes envolvem duas injeções diárias, outros incluem mais algumas ou o uso de uma bomba de insulina para controlar os níveis de açúcar no sangue.

Tipos de insulina

Existem vários tipos diferentes de insulina. Eles diferem entre si nos seguintes indicadores:

• quando começam a trabalhar;
• quando se desenvolve o efeito máximo que reduz os níveis de açúcar no sangue;
• quanto tempo dura o efeito?

Lembre-se de que o tempo real para atingir o efeito máximo e a duração da ação variam não apenas de pessoa para pessoa, mas até mesmo de dia para dia, pois a interação do corpo e a resposta à insulina podem mudar. Portanto, é importante verificar frequentemente os seus níveis de açúcar no sangue.

Insulina de ação rápida

• Quando começa a funcionar: 10–15 minutos.
• Quando o efeito máximo se desenvolve: 30–90 minutos.
• Duração da ação: 4 horas.
• Como funciona: Análogo da insulina humana. Usado para ajudar o corpo a lidar com a glicose que é absorvida durante as refeições. Para melhores resultados, use-o alguns minutos antes ou imediatamente antes das refeições. Transparente, pode ser misturado em uma seringa com insulina de ação intermediária.

Tipo de insulina	Grupo clínico e farmacológico	Substância ativa	Início da ação	Ação máxima	Duração da ação
Ação rápida	Análogo de insulina humana	Insulina lispro	de 0 a 15 minutos	30-70 minutos	2-4 horas
Ação rápida	Análogo de insulina humana	Insulina aspártico	10 minutos	40 minutos	até 4 horas (média 3)
Ação rápida	Análogo de insulina humana	Insulina glulisina	de 0 a 10 minutos	55 minutos	3 horas

Insulina de ação curta

• Quando começa a funcionar: 30–60 minutos.
• Quando o efeito máximo se desenvolve: 2–4 horas.
• Duração da ação: 6–9 horas.
• Como funciona: Usado para ajudar o corpo a lidar com a glicose, que é absorvida pelos alimentos, mas dura mais que a insulina de ação rápida. Utilizar 30 minutos antes das refeições. Transparente, pode ser misturado com insulina de ação intermediária em uma seringa.

Todas as insulinas de ação curta são insulinas solúveis obtidas por engenharia genética.

Insulina de ação intermediária

• Quando começa a funcionar: 1–4 horas.
• Quando o efeito máximo se desenvolve: 3–14 horas.
• Duração da ação: 10–24 horas.
• Como funciona: Utilizado para controlar os níveis de glicose à noite e entre as refeições. Turvo, pode ser misturado com insulina de ação rápida e curta em uma seringa.

Todas as insulinas de ação intermediária são insulina isofânica e são obtidas por meio de engenharia genética.

Deve-se notar que todos esses tipos de insulina podem ser misturados, mas não recomendados, porqueo erro de dosagem aumenta. Se for utilizada uma combinação, a insulina de ação mais curta é sempre administrada primeiro e a injeção é administrada imediatamente após a mistura.

Insulina de ação prolongada

• Quando começa a funcionar: 1–2 horas.
• Quando funciona com mais intensidade: não atinge o máximo, não há pico.
• Duração da ação: 18–24 horas.
• Como funciona: Utilizado para controlar os níveis de glicose entre as refeições e à noite. Transparente, incolor, não pode ser misturado com outras insulinas.

O mais comumente usado:

Tipo de insulina	Grupo clínico e farmacológico	Substância ativa	Início da ação	Efeito máximo	Duração
Longa ação	Análogo da insulina humana	Insulina glargina	Após 1 hora	O pico não é expresso	24 horas (média) 29 horas (máximo)
Longa ação	Análogo da insulina humana	Insulina detemir	Em cerca de 1 hora	O pico não é expresso. Efeito máximo de 3-4 a 14 horas.	até 24 horas (dependendo da dose)

Insulina glargina.É administrado uma vez por dia a qualquer hora, mas todos os dias à mesma hora. Aprovado para utilização em crianças com mais de 2 anos de idade (antes desta idade não existem dados clínicos de segurança). É necessário ajustar a dose quando houver mudança de peso corporal ou estilo de vida (mudança de dieta, tipo de atividade física, mudança de outros tipos de insulina).

É utilizado no tratamento de qualquer tipo de diabetes (incluindo o tipo 2, tanto em combinação como em monoterapia). Não indicado para tratamento de cetoacidose (pois tem início de ação prolongado).

Insulina Detemir.É administrado 1-2 vezes ao dia. Se for necessária dose dupla, aplicar com intervalo de 12 horas. É necessário ajuste de dose e monitoramento cuidadoso da glicose em idosos, com insuficiência hepática, função renal ou aumento da atividade física. Utilizado para o tratamento da diabetes dependente de insulina em adultos e crianças com mais de 6 anos de idade.

Dicas para usar insulina

Antes de injetar insulina, verifique sempre o frasco para ter certeza de que está injetando o tipo certo de insulina e que o prazo de validade não expirou. Você também deve inspecionar o frasco para ver se há alterações na insulina - por exemplo, não use insulina que contenha partículas ou cristais flutuando.

Aqui estão algumas recomendações para armazenar insulina em frascos (as instruções do fabricante para armazenar canetas de insulina variam, verifique-as antes de usar):

• Os frascos de insulina não utilizados devem ser armazenados na geladeira. Jogue fora a insulina que foi congelada ou vencida.
• Os frascos de insulina iniciados podem ser refrigerados ou armazenados em temperatura ambiente.
• Tenha cuidado para não superaquecer a garrafa. Não o deixe exposto à luz solar direta ou no carro em um dia ensolarado ou quente. Ao viajar ou praticar atividades ao ar livre, armazene a insulina como perecível (mas não congele).
• Dependendo do tipo de insulina, os frascos abertos devem ser descartados após 4 a 6 semanas (ver instruções do fabricante), independentemente de a insulina ter acabado ou não.

Administração de insulina

A insulina é destruída quando administrada por via oral sob a ação do ácido clorídrico do estômago e das enzimas do suco gástrico e intestinal, por isso não é produzida na forma de comprimido. No momento, a única forma de introduzir insulina no corpo é por injeção ou por meio de uma bomba de insulina.

A insulina é administrada por via subcutânea e não pode ser injetada nos músculos ou diretamente no sangue. Após a injeção, o local da injeção não deve ser massageado; deve-se tomar cuidado para que não entre em nenhum vaso sanguíneo.

A absorção da insulina varia dependendo da parte do corpo onde é injetada. A pele do abdômen absorve a insulina mais rapidamente, por isso a maioria dos diabéticos a injeta na região abdominal. Outros locais para injeção de insulina: ombro, coxa, nádegas e local de injeção devem ser alternados (trocados mensalmente).

A insulina pode ser administrada por meio de uma seringa de insulina, uma caneta de insulina com agulha fina ou uma bomba de insulina. Cada método é escolhido para uma finalidade específica e é baseado nas necessidades do indivíduo.

A ampla variedade de dispositivos de injeção disponíveis hoje torna a injeção de insulina muito mais fácil do que a maioria das pessoas pensa.

Seringas de insulina

Atualmente, as seringas de insulina são o método mais comum de administração de insulina. Eles são projetados para uma injeção confortável e indolor.

A seringa de insulina possui um tamanho de agulha especial para garantir uma administração subcutânea rigorosa. Os barris das seringas são marcados com ml e unidades.

Para evitar subdosagem ou sobredosagem, é importante saber como medir a dose de insulina no aparelho. Um endocrinologista ajudará nisso.

As seringas devem ser usadas uma vez e depois descartadas.

Canetas de seringa de insulina

Muitos diabéticos acham as canetas mais fáceis e convenientes de usar do que as seringas. Se você tem problemas de visão ou artrite que dificulta o movimento das articulações, é melhor usar uma caneta de insulina.

Os dispositivos estão disponíveis em vários formatos e tamanhos e são fáceis de transportar. Um cartucho de insulina (3 ml contendo 300 unidades de insulina) é colocado no aparelho e, em seguida, a dose necessária de insulina é definida para todas as injeções até acabar (o que é conveniente porque não é necessário dosar todas as vezes, especialmente para pessoas com visão deficiente ou perda de tempo se for necessária uma injeção urgente).

A insulina é injetada pressionando um botão. Quando o cartucho acabar, ele deverá ser substituído. Algumas canetas são pré-cheias com insulina e todo o dispositivo é descartável.

Bomba de insulina

Uma bomba de insulina é um dispositivo para administração contínua de insulina. Acredita-se que esta seja a opção mais conveniente para a administração de insulina, permitindo controlar de forma mais eficaz os níveis de açúcar. Vantagens:

• imita o funcionamento do pâncreas;
• É garantida a entrega 24 horas por dia de certas doses de insulina especificadas nas configurações;
• a introdução é controlada não por uma pessoa, mas por um microprocessador;
• a dose é ajustada levando em consideração a ingestão alimentar e a atividade física;

As microdoses são administradas continuamente sem pico ou declínio pronunciado de ação, o que elimina hipo e hiperglicemia.

O que pode acontecer se o diabetes não estiver sob controle?

Muito ou pouco açúcar no sangue pode levar a complicações graves que requerem cuidados de emergência. Esses incluem:

• hipoglicemia,
• hiperglicemia,
• cetoacidose diabética.

Hipoglicemiaocorre quando não há glicose ou açúcar suficiente no sangue. Os sintomas geralmente aparecem quando os níveis de açúcar no sangue estão abaixo de 70 mg/dL. Este valor pode variar.

Pessoas com hipoglicemia leve podem apresentar os seguintes sintomas iniciais:

• fome;
• tremor ou tremor;
• sudorese;
• pele pálida (especialmente no rosto);
• batimento cardíaco rápido ou irregular;
• tontura e fraqueza;
• visão embaçada;
• confusão.

A hipoglicemia grave pode incluir:

• fraqueza e fadiga;
• pobre concentração;
• irritabilidade e nervosismo;
• confusão;
• comportamento inadequado e mudanças de personalidade;
• formigamento (parestesia);
• falta de coordenação.

Se um diabético não tomar nenhuma atitude, pode ocorrer o seguinte:

• convulsões;
• perda de consciência;
• coma.

A hipoglicemia grave pode ser fatal se o diabético não perceber os sinais de alerta desde o início, não levar o açúcar que deveria levar consigo o tempo todo e não procurar ajuda médica. Se a condição piorar, é fatal e pode levar à morte.

Existem sintomas leves (até 8, 2 mmol/l), moderados (8, 3–11, 0 mmol/l) e graves (mais de 11, 1 mmol/l).hiperglicemia.

Principais características:

• sede muito forte;
• micção muito frequente;
• boca seca;
• respiração ruidosa rara;
• névoa nos olhos.

Quando o açúcar no sangue aumenta mais de 15 mmol/l, o risco de cetoacidose aumenta; mais de 33, 3 mmol/l – síndrome hiperosmolar não cetótica (coma hiperosmolar). Estas condições são acompanhadas por desidratação grave, perda de consciência, que pode levar ao coma e à morte.

Aos primeiros sinais de hiperglicemia, o diabético deve medir o açúcar no sangue e injetar insulina. Se a condição piorar, você precisará ligar para o atendimento de emergência.

Se a diabetes não for controlada a longo prazo, pode aumentar o risco de desenvolver doenças cardíacas, bem como acidentes vasculares cerebrais, doenças renais (nefropatia diabética), problemas de visão (retinopatia diabética e cegueira) e danos no sistema nervoso (neuropatia diabética).

Estas complicações geralmente não afetam crianças ou adolescentes com diabetes, nos quais a doença dura apenas alguns anos. Mas também podem ocorrer em pacientes adultos com diabetes, principalmente, se o diabetes não estiver controlado - não seguem dieta alimentar, não usam insulina e outros medicamentos prescritos por um endocrinologista.

Crianças com diabetes não tratada que não controlam os níveis de açúcar no sangue podem ter problemas de crescimento e desenvolvimento e até atraso na puberdade.

A única maneira de evitar todas as complicações é monitorar diariamente o açúcar de forma independente, seguir as recomendações de um endocrinologista para o tratamento do diabetes e visitar regularmente um endocrinologista, anualmente um cardiologista, neurologista, oftalmologista e outros especialistas.